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  • Mit dem Alter wird die Reduzierung der Empfindlichkeit gegenüber Testosteron ausgedrückt, was die Auswirkung auf die Libido und Manifestationen der schwachen Erektion verursacht. Allerdings können solche Probleme gelegentlich bei den Männern aller Altersgruppen auftreten, auch seit seiner frühen Jugend. Es muss daran erinnert werden, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen von vielen Krankheiten entstehen, wie zum Beispiel: Dabei soll der Patient bei der Applikation überwacht, beraten und korrigiert werden und dahingendend instruiert sein, dass er zu Hause bei jeder ungewohnten Situation adäquat reagieren kann.

    Die höhere Dosis ergab eine Erektion, die durchschnittlich Minuten andauerte niedrige Dosis: Aber trotz dieser Tatsache wird sich erforderlich die Zeit für die Erholung zwischen den sexuellen Handlungen sogar bei der Anwesenheit von normaler Potenz erhöht.

    Alprostadil war unabhängig vom Alter der Patienten oder von der Ursache der Erkrankung vaskuläre Ursachen, Diabetes, chirurgische Verletzungen oder Traumen immer gleich gut wirksam und im Vergleich mit Placebo immer signifikant wirksamer. Eine weitere interessante Tatsache ist, dass die sexuelle Aktivität in jungen Jahren einen direkten Einfluss auf die Aktivität nach 50 Jahren hat.

    Donkey Erektion


    Yohimbin, ein aus der Rinde des afrikanischen Baumes Pausinystalia yohimbe gewonnenes Alkaloid, wirkt als selektiver, präsynaptischer AlphaBlocker. Hinzu kommt, dass der Sex nicht auf das Verhalten des vaginalen Geschlechtsverkehrs beschränkt ist. Zu hohe Prolaktinwerte erfordern eine genaue Medikamentenanamnese. Der Grund für die fehlende Erektion kann eine Krankheit wie Diabetes sein. Wenn man sich jedoch den normalen Modus der sexuellen Aktivität normalisiert, wird sich der Zustand der Potenz wiederherstellen.

    Männlich Erektion Orgasmus des endokrinen Systems (Wie man die männliche Libido und Erektion steigert Tabletten zur Steigerung der männlichen)

    Männliche sexuelle Probleme, Erektionsstörungen und Ursachen. Versuchen Sie unter keinen Umständen aus dem Penis die Erektion zu drücken, es kann nur weitere Ausfälle verursachen. Als möglicherweise systemische Nebenwirkungen wurden Hodenschmerzen und -schwellungen, Skrotalschmerzen und -ödeme, Harnverhaltung und vermehrter Harnfluss, Hämaturie und Beckenbodenschmerzen notiert.

    How hormones (HRT) change a trans woman’s body


    Es wird angenommen, dass die erektile Dysfunktion bei älteren Männern bereits inhärent ist, aber die ersten Anzeichen erscheinen kurzfristig in dem Alter von 30 Jahren. In diesem Fall müssen Sie sich zur Ruhe, Entspannung und einer angenehmen Nachtruhe bringen, was besser als spezielle Medikamente hilft. Mit der intrakavernösen Verabreichung vasoaktiver Substanzen kann heute vielen Patienten geholfen werden. Die Patienten müssen in mehreren Visiten sorgfältig und ohne Zeitdruck - eventuell durch speziell geschultes Pflegepersonal - mit der Methode vertraut gemacht werden.

    Bei mehr als der Hälfte aller Patienten überwiegt eine primär organische Ätiologie. Die Behandlung muss sofort beginnen, weil bei fehlender Behandlung das Problem nur noch verstärkt wird.

    Das Ministerium für Gesundheit sagt: Solche Fälle fassen früheren Schlaganfall, koronare Herzkrankheit und ähnliche Beschwerden um. Ginseng ist schon seit Jahrhunderten bekannt und wird heute als einer der beliebtesten pflanzlichen Inhaltsstoffe in Produkten zur Verbesserung der Erektion verwendet. Die Verwendung von den Medikamenten wie Viagra kann in diesen Fällen nur vorübergehend helfen und die Potenz erhöhen.

    Sorgfältiger untersucht wurde hingegen die Kombination von Isosorbiddinitrat, Aminophyllin und Codergocrinmesylat.

    Männlich Erektion Orgasmus des endokrinen Systems (Wie man die männliche Libido und Erektion steigert Tabletten zur Steigerung der männlichen)

    Es wird angenommen, dass die Grenze von solchen Veränderungen der Potenz des Alters über 50 Jahre ist. Vor der Entscheidung für eine solche Operation soll alles sorgfältig und zusätzlich gewiegt werden.

    Und die Dame kann auch die Festigkeit des Penis zu wiederherstellen helfen mithilfe von erotischer Massage oder streichelnd mit Mund und Zunge seiner erogenen Zone. Bei der Operation werden in dem männlichen Geschlechtsorgan starrer Stäbe, Implantate aus Silikon, stäbchenförmige Implantate mit einer Flüssigkeit implantiert, die eine kleine Pumpe haben. Schlechte Gewohnheiten, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und Fettleibigkeit können einen negativen Einfluss auf die männliche sexuelle Lust haben.

    Diese inneren Erfahrungen führen zur Erhöhung der Angst, was emotionalen Zustand reduziert, und zur Bildung von hartnäckigen Schuldgefühlen, die letztlich zur Behandlung von erektiler Dysfunktion führen. Ginseng ist in den alten Zeiten in China, Tibet, Korea, Indochina und Indien als stimulierendes und verjüngendes Mittel verwendet worden.

    Die erektile Dysfunktion ist ein häufiges medizinisches Problem. Die Erektion ist ein sehr komplexer Prozess, der von vielen Faktoren abhängt, so ist es wirklich nicht erstaunlich, dass die Impotenz selten vorkommt.
    Das Problem der erektilen Dysfunktion ist das ewige Problem der Menschen, mit dem man sich von Antike kämpfte.

    Aber bis jetzt es verursacht eine Menge von Schwierigkeiten für die Behandlung, weil es schwierig ist, die wahre Ursache der Verletzungen dieser Art zu bestimmen. Unabhängige Studien haben gezeigt, dass das Identifikation der genauen Ursache der erektilen Dysfunktion ermöglicht den Ärzten effektivere Behandlung durchzuführen, die in etwa 90 Prozent der Fälle erfolgreich ist.

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    Wenn Sie also für die Behandlung dieser Krankheit zum Arzt gehen, müssen Sie eine Reihe von den Fragen vorzubereiten, die Ihnen die Ursachen von Potenzstörungen persönlich bestimmen helfen. Die Erektion ist ein sehr komplexer Prozess, der von vielen Faktoren abhängt, so ist es wirklich nicht erstaunlich, dass die Impotenz selten vorkommt. Es gibt die psychologischen und physiologischen Faktoren, die dem Problem beitragen können.

    Eine gute Erektion hängt in erster Linie von der Gesundheit des Nervensystems, einer guten Durchblutung und dem allgemeinen Gesundheitszustand.

    Wenn eines dieser Elemente ausfällt, kann das Erreichen einer normalen Erektion schwierig oder unmöglich sein. Die Identifizierung von psychologischen und physiologischen Faktoren der Gesundheit ist bei der Behandlung von erektiler Dysfunktion sehr wichtig, weil es oft notwendig ist, die Krankheit zu behandeln, die erektile Dysfunktion verursacht hat. Die Verwendung von den Medikamenten wie Viagra kann in diesen Fällen nur vorübergehend helfen und die Potenz erhöhen.

    Psychologische Ursachen von der Impotenz: In der heutigen Welt mit ihrem furiosen Tempo tritt der Stress bei den Männern sehr häufig, aber es wird oft übersehen.

    In diesem Fall müssen Sie sich zur Ruhe, Entspannung und einer angenehmen Nachtruhe bringen, was besser als spezielle Medikamente hilft. Denken Sie daran, dass die Bestimmung der Ursachen der erektilen Dysfunktion mit Ihrem Arzt für eine effektivere Behandlung von entscheidender Bedeutung ist.

    ED erektile Dysfunktion ist ein sehr ernstes Problem, das viele Ursachen hat, die nur vom Arzt herausgefunden und behandelt werden können. Es wird sich oft angenommen, dass dieses Problem nur älteren Männer betrifft, und wird durch altersbedingte Veränderungen in den Körpern verursacht.

    Allerdings können solche Probleme gelegentlich bei den Männern aller Altersgruppen auftreten, auch seit seiner frühen Jugend.

    Die Erektionsstörungen können durch eine Vielzahl von den Gründen verursacht werden, die mit verschiedenen Aspekten verbunden sind: Doch unabhängig von der Ursache eines solchen Fehlers soll jeder Mann in der Lage sein, mit ihm fertig zu werden, damit eines Tages wichtigster und spannender Abend mit keinem Ausfall beendet wird. Allerdings kann ein Mann in diesem Fall aus der Situation anständig kommen, ohne dass die Situation zu dramatisieren, indem er die Dame weiter mit Händen und oral stimuliert als ob nichts geschehen wärelangsam sie zum Orgasmus bringend.

    Vielleicht wird während dieser Stimulation die Erektion vom Mann erholt, und er kann vaginalen Geschlechtsverkehr fortsetzen. Und die Dame kann auch die Festigkeit des Penis zu wiederherstellen helfen mithilfe von erotischer Massage oder streichelnd mit Mund und Zunge seiner erogenen Zone. In dieser Situation ist die Hauptsache, sich weniger auf die gegenwärtige Situation zu konzentrieren. Alles wird von selbst wieder, wenn der Mann richtig zu diesem Problem kommt.

    Versuchen Sie unter keinen Umständen aus dem Penis die Erektion zu drücken, es kann nur weitere Ausfälle verursachen. In einigen Fällen werden diese Probleme mit Hilfe der Medizin gelöst. Endlich ein Mann zu sein, bedeutet viel mehr als einen erigierten Penis zu haben. Hinzu kommt, dass der Sex nicht auf das Verhalten des vaginalen Geschlechtsverkehrs beschränkt ist. Alle der oben genannten Information zwingt Sie nicht auf dem Arztbesuch zu verzichten.

    Es ist notwendig herauszufinden, was ein Mangel an der Erektion verursacht hat, ob es kein Symptom für eine ernsthafte Erkrankung ist. Manchmal sind die Ursachen für verminderte sexuelle Funktion der Männer, die jährige Barriere überqueren, sind die entwickelten Herzkrankheiten, die zum Herzinfarkt oder Schlaganfall führen kann.

    Daher die Erkennung von den Herzerkrankungen in einem frühen Stadium ihrer Entwicklung macht es möglich, die fatalen Folgen zu vermeiden, die in naher Zukunft passieren könnten. Der Grund für die fehlende Erektion kann eine Krankheit wie Diabetes sein.

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    Obwohl es abgedroschen klingt und ein skeptisches Grinsen bei den Männern verursacht, kann man sicher sagen, dass das Rauchen sich auf die Potenz genauso schlecht wie auf die Lungen wirkt. Das Fehlen einer Erektion kann auch durch einen starken depressiven Zustand, StressEmotionen oder einfach Mangel an Energie verursacht werden. Das gleiche kann aufgrund der Probleme von den Gehirnfunktionen beobachtet werden, dem gilt es keinen Befehl zum Einsetzen einer Erektion zu geben.

    Die Erektionsstörungen können auch eine Folge von den Störungen im Kreislaufsystem sein. Wenn der Grund des Penisfalls im emotionalen Bereich liegt, kann die Lösung ein kompetenter und erfahrener Sexologe auffordern. Obwohl in diesem Fall ein Mann mit seiner Partnerin versuchen kann, das Problem zu lösen. Nun ist es die Zeit, wieder auf die romantischen Beziehungen zu gehen, die ganz am Anfang waren: Wir versuchen die wichtigsten Momente zu erklären.

    Es ist bekannt, dass über die beste Potenz Männer in jungen Jahren verfügen. Je älterer der Mann ist, desto weniger reagiert sein Körper auf Testosteron männliches Hormon. Mit dem Alter wird die Reduzierung der Empfindlichkeit gegenüber Testosteron ausgedrückt, was die Auswirkung auf die Libido und Manifestationen der schwachen Erektion verursacht.

    Es wird angenommen, dass die Grenze von solchen Veränderungen der Potenz des Alters über 50 Jahre ist. Das Problem liegt in der Reduzierung von der Testosteronwahrnehmung in dem Körper, weil seine Produktion auch bei älteren Menschen auftritt. Altersbedingte Veränderungen des männlichen Körpers haben auch seine Vorteile, einer von denen ist die erhöhte Fähigkeit, den Sex länger als gewöhnlich zu haben d.

    Aber trotz dieser Tatsache wird sich erforderlich die Zeit für die Erholung zwischen den sexuellen Handlungen sogar bei der Anwesenheit von normaler Potenz erhöht.

    Pillen zur Verbesserung der männlichen Libido

    Es kann sich mithilfe von Produkten für die Männer behandelt werden, im Alter von 50 Jahren ist Gebrauch von Viagra Sildenafil besonders effektiv. Allerdings ist die Libido bei den Männern im Alter über 50 Jahren immer noch vorhanden, obwohl das vom Lebensstil abhängig ist. Schlechte Gewohnheiten, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und Fettleibigkeit können einen negativen Einfluss auf die männliche sexuelle Lust haben.

    Ärzte empfehlen eine gesunde Ernährung, Abstinenz vom Rauchen und Alkohol in einem jungen Alter zu beginnen. Eine weitere interessante Tatsache ist, dass die sexuelle Aktivität in jungen Jahren einen direkten Einfluss auf die Aktivität nach 50 Jahren hat.

    Dementsprechend bedeutet schlechte oder schwache Potenz in jungen Jahren, dass nach 50 Jahren ohne Beseitigung von Faktoren, die sie reduzieren, männliche Potenz nicht verbessert wird. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass in einigen Fällen die sexuelle Aktivität vor allem im Alter kontraindiziert ist.

    Solche Fälle fassen früheren Schlaganfall, koronare Herzkrankheit und ähnliche Beschwerden um. Bei der sexuellen Aktivität tritt den Blutdruck, was einen negativen Einfluss auf die Gesundheit hat. Es wird angenommen, dass die erektile Dysfunktion bei älteren Männern bereits inhärent ist, aber die ersten Anzeichen erscheinen kurzfristig in dem Alter von 30 Jahren.

    Jedoch richten nicht viele Männer bei diesem Problem an die Experten, weil sie sich an die Ärzte zu wenden schämen und glauben, dass solche Fragen in diesem Alter sehr peinlich sind. Zusätzlich führt das Problem oft zu einem schweren psychischen Schock und sogar zu den Komplikationen mit Frauen. Allerdings, wenn Sie irgendwelche Anzeichen von erektiler Dysfunktion haben, verzögern Sie nicht einen Besuch zu einem Spezialisten.

    Die Behandlung muss sofort beginnen, weil bei fehlender Behandlung das Problem nur noch verstärkt wird. Warum tritt die Impotenz bei jungen Männern auf? Es gibt solche Arten von der Impotenz als physische, psychische und iatrogene. Lassen Sie uns im Detail jede Art betrachten, weil nur ein Verständnis der Ursachen von der Impotenz ein Schlüssel zu einer erfolgreichen Behandlung ist.

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    Deswegen ist die normale Erektion unmöglich. Es muss daran erinnert werden, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen von vielen Krankheiten entstehen, wie zum Beispiel: Es wird durch die Tatsache bedingt, dass bei den Verletzungen des zentralen Nervensystems die Behinderung der Nervenimpulse im Schwellkörper zu beobachten ist.

    Der Hypogonadismus, oder einfach ein Mangel an Testosteron ist eine endokrine Ursache von der Impotenz. Hypogonadismus tritt bei den Männern auf, die bereits in einem höheren Alter eingegeben haben. In seltenen Fällen dieses Phänomen kann bei jungen Menschen beobachtet werden.

    Dieses Hormon wird durch eine antagonistische Wirkung gegenüber Testosteron gekennzeichnet. Zusätzlich zu dem Vorstehenden kann die Ursache der erektilen Dysfunktion eine langfristige Abstinenz sein. Wenn man sich jedoch den normalen Modus der sexuellen Aktivität normalisiert, wird sich der Zustand der Potenz wiederherstellen. Psychische Probleme können bei jungen Menschen als Folge von psychischen Traumata in der Kindheit oder Jugend entstehen, die einen negativen Einfluss auf die Geschlechtsidentität verursachten.

    In einigen Fällen haben die Männer Angst vor sexuell übertragbaren Krankheiten oder sogar aufgrund einer schlechten sexuellen Erfahrung abgelehnt zu sein.

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    Diese inneren Erfahrungen führen zur Erhöhung der Angst, was emotionalen Zustand reduziert, und zur Bildung von hartnäckigen Schuldgefühlen, die letztlich zur Behandlung von erektiler Dysfunktion führen. Das gegenseitige Verständnis mit Ihrer Partnerin ist der wichtigste Faktor in einem gesunden und harmonischen Sexualleben. Wenn die Beziehungen Verständnis und Sensibilität verliert, kommen auf ihre Stelle Streite, Spotts und sogar Fremdgehen, all dies hat natürlich negative Auswirkungen auf die Potenz.

    Iatrogene erektile Dysfunktion tritt als Nebenwirkung bei der Behandlung mit Medikamenten von verschiedenen Krankheiten, wie, beispielsweise, Magengeschwür, Erkrankungen des kardiovaskulären Systems, psychische Störungen und andere Krankheiten, die schwere Intervention erfordern.

    Typischerweise sind in diesem Fall die Probleme mit der Potenz nach der Verabreichung von den Medikamenten vorbei. Einer der effektivsten Wege, um das Problem der erektilen Dysfunktion zu lösen, ist solches Medikament wie Viagra rezeptfrei online zu kaufen. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine Erektion zu erreichen. Dies können chemische Vorbereitungen oder mechanische Vorrichtungen sein.

    Zu den Behandlungsmetoden der Impotenz gehören medikamentöse Therapie, chirurgische Verfahren oder hormonelle Behandlung. Solche chirurgische Eingriffe wie Eingabe der Implantate können gefährlich sein und ein gewisses Risiko tragen. Bei der Operation werden in dem männlichen Geschlechtsorgan starrer Stäbe, Implantate aus Silikon, stäbchenförmige Implantate mit einer Flüssigkeit implantiert, die eine kleine Pumpe haben.

    Vor der Entscheidung für eine solche Operation soll alles sorgfältig und zusätzlich gewiegt werden. Betrauen Sie nur hochprofessionellem Chirurgen, der ehrlich Ihnen von den Vor- und Nachteilen und möglichen Folgen der Operation berichten kann. Durch die Stimulation des Blutflusses ist es leichter, eine Erektion zu bekommen.

    Es gibt eine Liste von den Medikamenten, die zusammen mit Viagra nicht getroffen werden sollen. Viagra ist in der Tat ein sehr wirksames Instrument, aber es kann mit anderen Medikamenten wegen des Eintritts in die Interaktion bei einigen Männern kontraindiziert werden, wodurch die Nebenwirkungen verursacht werden.

    Es ist verboten, Viagra zusammen mit Nitroglyzerin zu nehmen. Die Wechselwirkung zwischen diesen beiden Agenten kann sogar zum Tod führen. Viagra ist nicht aller Männer zu empfehlen, die einen Herzinfarkt, arterielle Thrombose, Bluthochdruck, hohen Blutdruck, sowie andere Probleme mit Blutdruck hatten. Vor dem Einsatz des Stimulators konsultieren Sie sich am besten noch mit einem qualifizierten Fachmann, um unerwünschten Folgen zu vermeiden.

    Sie sind hier Startseite. Männliche sexuelle Probleme, Erektionsstörungen und Ursachen. Gründe der Potenzstörungen Das Problem der erektilen Dysfunktion ist das ewige Problem der Menschen, mit dem man sich von Antike kämpfte.
    Die erektile Dysfunktion ist die häufigste sexuelle Erkrankung des Mannes.

    Sie bezeichnet das Unvermögen, eine zur sexuellen Befriedigung notwendige Erektion zu erlangen oder zu erhalten und nimmt keinen Bezug auf andere männliche Sexualfunktionen wie Libido, Ejakulation und Orgasmus. Stark vereinfacht kann dem Parasympathikus die Tumeszenz und die Erektiondem somatischen Nervensystem die Kontrolle der Rigidität und dem Sympathikus die Ejakulation und die Detumeszenz zugeordnet werden. Die Ursachen einer erektilen Dysfunktion sind psychologischer, neurologischer, endokriner oder vaskulärer Natur.

    Bei mehr als der Hälfte aller Patienten überwiegt eine primär organische Ätiologie. Eine genaue Zuordung ist jedoch schwierig, da die Moderation der Erektion letztendlich immer auch psychologischen Prozessen untersteht. Die Erkrankung kann ferner auch auf traumatische oder iatrogene Ereignisse oder Therapien zurückgeführt werden.

    Rund ein Viertel aller Erektionsstörungen wird durch Medikamenteam häufigsten durch Blutdruckmittel und Psychopharmaka verursacht. Zigarettenrauchen ist mit atherosklerotischen Gefässveränderungen assoziiert, und Raucher leiden etwa doppelt so häufig an Erektionsstörungen wie Nichtraucher. Während mässiger Alkoholgenuss die Libido steigern kann, haben höhere Dosen und chronischer Missbrauch eine gegenteilige Wirkung.

    Medikamentöse Therapie der erektilen Dysfunktion

    Chronischer Alkoholismus kann ferner zu einer Einschränkung der Leberfunktion, zu endokrinen Störungen und zu alkoholischer Polyneuropathie unter Einbezug peniler Nerven führen. Da Libido und Ejakulationsfähigkeit der oft jungen Patienten vollständig erhalten sind, ist der Leidensdruck besonders gross, und häufig werden Angst und Depressionen beobachtet, also Faktoren, die als unabhängige Induktoren einer erektilen Dysfunktion gelten.

    Da Diabetes-bedinge Langzeitschädigungen irreversibel sind, ist die Prävention, eine optimale glykämische Kontrolle die beste therapeutische Option. Vaskuläre Ursachen Eine erektile Dysfunktion kann auf einem verminderten arteriellen Blutzufluss in den Penis oder einem erhöhten venösen Abfluss aus dem Penis beruhen; oft sind beide Gefässsysteme betroffen. Arterielle Störungen werden vor allem im Zusammenhang mit atherosklerotischen oder traumatisch bedingten Gefässveränderungen beobachtet.

    Venöse Störungen treten dann auf, wenn die subtunikalen Venolen während der Erektion zuwenig zusammengepresst werden und das Blut aus den Schwellkörpern entweicht. Fachleute betonen, dass eine chirurgische Intervention bei älteren Männern in Anbetracht der häufigen Misserfolge nur in Härtefällen und nach Versagen konservativer Massnahmen in Betracht gezogen werden sollte.

    Bei jüngeren, ansonsten gesunden Patienten wird die Gefässchirurgie bei kongenitalen vaskulären Defekten oder nach Becken- und Penisverletzungen empfohlen. Zwischen der aktiven und der Placebo-Behandlung ergaben sich keinerlei Unterschiede. Rückenmarkverletzungen führen bei etwa der Hälfte aller Patienten zu einer erektilen Dysfunktion. Eine spezifische Behandlung gibt es nicht. Eine Abnahme des freien Testosterons kann auch unter systemischen Erkrankungen z. Werden bei der Abklärung erektiler Störungen Testosteronwerte unterhalb der Norm gefunden, muss deshalb immer auch zusätzlich das Prolaktin bestimmt werden.

    Zu hohe Prolaktinwerte erfordern eine genaue Medikamentenanamnese. Oft sind es nämlich die gleichen Medikamentedie für erektile Störungen und für eine Hyperprolaktinämie verantwortlich sein können siehe auch Tabelle 1. Bei Patienten mit Hypogonadismus und reduzierter Libido kann zur Behandlung der erektilen Dysfunktion emipirisch Testosteron substituiert werden 2allerdings gilt die Substitution äusserst selten als sinnvoll.

    Psychogene Ursachen Als Indikatoren psychogen bedingter Erektionsstörungen bei gesunden Männern gelten normale Morgenerektionen und das Fehlen einer Medikation oder chronischer Krankheiten. Die wichtigsten Medikamente, die Erektionsstörungen verusachen können2,3. Gemäss einem kürzlich veröffentlichten Konsens der American Urological Association können drei Therapievarianten empfohlen werden: Die intrakavernöse Therapie soll sich grundsätzlich zur Behandlung erektiler Störungen jeglicher Ursache eignen, bei neuro- und psychogener Ätiologie genügen für einen Therapieerfolg jedoch offensichtlich niedrigere Dosen als bei vaskulären Ursachen, und Patienten mit venookklusiver Dysfunktion und schwerer arterieller Insuffizienz ist ein Erfolg oft versagt.

    Die intrakavernöse Therapie verursacht oft Priapismus und sollte deshalb vorzugsweise von Spezialisten festgelegt werden.

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    Die Patienten müssen in mehreren Visiten sorgfältig und ohne Zeitdruck - eventuell durch speziell geschultes Pflegepersonal - mit der Methode vertraut gemacht werden.

    Dabei soll der Patient bei der Applikation überwacht, beraten und korrigiert werden und dahingendend instruiert sein, dass er zu Hause bei jeder ungewohnten Situation adäquat reagieren kann.

    Die Plasmahalbwertszeit beträgt 1 bis 2 Stunden, metabolisiert wird Papaverin in der Leber. Die Löslichkeit ist beschränkt: Diese Eigenschaft soll für fibrotische Veränderungen im Corpus cavernosum verantwortlich sein. In klinischen Studien wurde Papaverinhydrochlorid in Dosen von 3 bis 60 mg verwendet, oft kombiniert mit Phentolamin.

    Intrakavernös appliziert verursacht Alprostadil eine Erschlaffung der glatten Muskulatur der Gefässe und des Corpus cavernosum; der Blutzufluss in den Penis und in die kavernösen Sinusoide nimmt zu.

    Der erhöhte Druck führt zur Kompression des venösen Systems und zu einer anhaltenden Erektion. Die Plasmahalbwertszeit betrug bei gesunden Probanden durchschnittlich etwa 8 Minuten. Alprostadil wird auch in der Leber und in den Nieren, bei der intrakavernösen Anwendung wahrscheinlich auch lokal metabolisiert.

    Die Ausscheidung der Metaboliten erfolgt mit dem Urin. Nach der Injektion von Alprostadil in die Schwellkörper können systemisch nur kleinste Mengen gemessen werden. Unter Placebo wurde in keinem Fall eine Verbesserung der Erektionsfähigkeit festgestellt; Alprostadil war in allen Dosen 2,5 m g, 5 m g, 10 m g oder 20 m g signifikant wirksamer als Placebo.

    Unter der aktiven Behandlung zeigte sich eine signifikante Dosis-Wirkungs-Beziehung: Auch für die Dauer der Erektion konnte eine lineare Beziehung zur Dosis gefunden werden: Mit der höheren Dosis 10 m g wurde bei 17 Patienten eine vollständige Erektion erzielt, mit der kleineren 5 m g nur bei Mit Placebo wurde in keinem Fall eine Erektion erreicht.

    Zudem war die Latenzzeit bis zum Erreichen einer vollen Rigidität nach 5 m g deutlich länger als nach 10 m g Alprostadil. Die höhere Dosis ergab eine Erektion, die durchschnittlich Minuten andauerte niedrige Dosis: Mit einer Dosis ab 5 mg erreichten sechs Patienten vollständige Erektionen.

    Vergleiche mit Papaverin In eine gekreuzte Einfachblindstudie wurden Patienten mit Erektionsstörungen verschiedener Ursachen einbezogen. Die Patienten erhielten Einmaldosen von Alprostadil 5 m g oder von Papaverin 18 mg. In dieser Studie waren Patienten mit psychogener Erektionsstörung ausgeschlossen worden. Interessanterweise reagierten einzelne Männer nur auf Papaverin, andere aber nur auf Alprostadil. Mit Papaverin stellte sich die Erektion schneller ein 6 Minuten als unter Alprostadil 10 Minutenunter Alprostadil dauerte die Erektion aber länger 64 Minuten als unter Papaverin 50 Minuten.

    Ein Teil der Männer beurteilte allerdings die Rigidität unter Alprostadil als besser. Offene Langzeitstudien Männer mit Erektionsstörungen verschiedener Ursachen applizierten sich, nachdem die optimale Dosis im Spital festgelegt worden war, Alprostadil über 6 Monate zu Hause.

    Etwa ein Drittel der Patienten beendete die Studie vorzeitig, meistens wegen Penisschmerzen oder ungenügender Wirksamkeit. Als möglicherweise systemische Nebenwirkungen wurden Hodenschmerzen und -schwellungen, Skrotalschmerzen und -ödeme, Harnverhaltung und vermehrter Harnfluss, Hämaturie und Beckenbodenschmerzen notiert.

    Intraurethral appliziertes Alprostadil Gute Resultate wurden in einer Doppelblindstudie, an der Männer mit einer erektilen Dysfunktion organischer Ursache beteiligt waren, auch mit intraurethral appliziertem Alprostadil erzielt: Alprostadil war unabhängig vom Alter der Patienten oder von der Ursache der Erkrankung vaskuläre Ursachen, Diabetes, chirurgische Verletzungen oder Traumen immer gleich gut wirksam und im Vergleich mit Placebo immer signifikant wirksamer.

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    Yohimbin, ein aus der Rinde des afrikanischen Baumes Pausinystalia yohimbe gewonnenes Alkaloid, wirkt als selektiver, präsynaptischer AlphaBlocker. Maximale Plasmakonzentrationen werden nach 10 bis 45 Minuten erreicht; die Substanz wird rasch eliminiert. Zur lokalen Applikation sind noch verschiedene gefässerweiternde Substanzen untersucht worden.

    Dasselbe trifft für Minoxidil zu, das als 2prozentige Lösung eingesetzt worden ist. Sorgfältiger untersucht wurde hingegen die Kombination von Isosorbiddinitrat, Aminophyllin und Codergocrinmesylat. Das beste Resultat wurde bei den 9 Patienten mit psychogener Ätiologie erzielt: Die erektile Dysfunktion ist ein häufiges medizinisches Problem. Da die Lebensqualität und das psychische Befinden der Betroffenen erheblich eingeschränkt sein können, sind eine offene Diskussion und die Aufklärung über Ursachen und therapeutische Möglichkeiten besonders wichtig.

    Eine spezifische medikamentöse Behandlung ist vorderhand meistens unmöglich. Wesentlich verbessert haben sich aber die Möglichkeiten einer unspezifischen Intervention.

    Mit der intrakavernösen Verabreichung vasoaktiver Substanzen kann heute vielen Patienten geholfen werden. Alprostadil hat sich dabei als mindestens so wirksam erwiesen wie Papaverin und verursacht offensichtlich weniger häufig Fibrosen. Die Zweifel, ob diese Substanz bei einer vaskulären Ätiologie einen ähnlich guten Erfolg zeitigt wie bei neurogener oder psychogener Ursache, konnten bisher allerdings nicht beseitigt werden.

    Da die Selbstinjektion von Alprostadil zum Teil mit starken Schmerzen verbunden ist und eine verlängerte Erektion verursachen kann, müssen in Zukunft vermehrt problemlosere Alternativen wie die intraurethrale Alprostadilapplikation in Betracht gezogen werden.

    Die Strategie für die Behandlung einer erektilen Dysfunktion wird sich in absehbarer Zeit verändern. Die ersten Erfahrungen mit dem peroral verwendbaren Sildenafil Phosphodiesterase-Hemmer Typ 5 sind vielversprechend. Medikamentöse Therapie der erektilen Dysfunktion Um die Tabelle wieder zu schliessen, klicken Sie irgendwo auf den Bildschirm.

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